4月17日，上海健康大讲堂肿瘤防治宣传周专场活动在浦东新区周浦镇文化活动中心举办，上海市胸科医院张岩巍副主任医师和李斌副主任医师带来权威科普。
本次活动是上海市“健康上海科普行——我为市民说健康”系列基层健康科普活动的示范性专场大讲堂，由上海市卫生健康委员会指导，上海市爱国卫生运动委员会办公室、上海市健康促进中心和上海市胸科医院主办，浦东新区疾控中心（卫监所）、浦东新区爱卫健促中心和周浦社区卫生服务中心承办。
低剂量螺旋CT实现精准肺癌筛查
肺癌常年位居我国恶性肿瘤发病与死亡首位，每年新发病例约106.06万，死亡病例约73.3万，日均超过2000人因肺癌离世。与之对应的是，近年来体检中肺结节检出率持续攀升，2024年常规体检检出率已达59.3%，低剂量螺旋CT检出率更是高达65.5%。上海市胸科医院张岩巍副主任医师解释，检出率升高并不意味着发病率暴增，而是得益于低剂量螺旋CT与AI辅助诊断技术的普及，让3毫米左右的微小结节无处遁形，实现了真正意义上的早发现。
张岩巍强调：“发现肺结节千万不要恐慌，超过90%甚至95%的肺结节都是良性的。”肺结节是指肺部直径≤3厘米的类圆形或不规则病灶，其中≤1厘米为小结节。良性结节主要包括炎性疤痕、肺错构瘤、结核球、钙化结节等，多为炎症愈合后留下的“疤痕”或正常组织异常排列，生长极慢、几乎不会恶变。只有少数结节存在恶性风险，且通过规范筛查与随访，能在极早期实现干预，显著提升生存率。临床数据显示，早期肺癌5年生存率超95%，而晚期肺癌5年生存率不足10%，早筛早治是改善预后的核心。
肺结节按密度可分为纯磨玻璃结节、混合性结节和实性结节，恶性概率从高到低依次为混合性结节、纯磨玻璃结节、实性结节；恶性程度从高到低依次为实性结节、混合性结节、纯磨玻璃结节。张岩巍介绍，结节的随访重点是观察大小、形态、边缘、密度变化。若结节缩小、消失或长期稳定，多为良性；若结节增大、密度升高、出现实性成分，则需高度警惕恶性可能。对此，张岩巍建议大家随访时可采取以下原则：直径＜5毫米的微小结节，1—2年复查即可；直径≥5毫米的结节，需到胸外科、呼吸科专科咨询，制定个体化随访方案。
上海市胸科医院于2018年启动的肺癌筛查研究（CLUS）2.0版，面向国内肺癌高风险人群开展低剂量螺旋CT筛查。5年随访数据显示，有91.1%为0-Ⅰ期早期病例。张岩巍介绍，在45岁及以上人群中，符合以下任一条件者均属于肺癌高危人群：吸烟≥20包年；有恶性肿瘤家族史；有肿瘤病史；长期二手烟暴露；长期厨房油烟接触；长期致癌物质职业暴露。张岩巍提醒，戒烟能降低肺癌风险，但即使戒烟15年以上，罹患肺癌的风险仍高于不吸烟者，因此高危人群必须坚持定期筛查。
食管癌防控关键在于“管住嘴”
食管是连接咽喉与胃的“生命通道”。然而，食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，每年新发病例超22.4万，死亡病例达18.75万，且呈现明显地域聚集性，太行山脉沿线、苏北、四川、福建、广东等地为高发区域。上海市胸科医院李斌副主任医师指出，食管癌并非突然发生，而是食管黏膜在长期不良刺激下，经历“受损—发炎—修复—异常增生—癌变”的渐进过程，早发现、早诊断、早治疗可取得良好的治疗效果。。
食管癌的核心诱因集中在“烫、腌、烟、酒”四大饮食杀手。长期食用超过65℃的热饮热食，会反复烫伤食管黏膜，引发慢性炎症；腌制食品含大量亚硝酸盐，在体内转化为强致癌物亚硝胺；吸烟会使患病风险升高3—8倍；酒精直接腐蚀黏膜，烟酒同用危害加倍。此外，胃食管反流、肥胖、不良口腔卫生、家族遗传史也是重要危险因素。
李斌介绍，食管癌最典型的信号是进行性吞咽困难，这是与普通咽喉不适、胃病最关键的区别。初期表现为干硬食物哽噎，需喝水送服；中期发展为半流质食物吞咽不畅；晚期连喝水、咽口水都困难。同时，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛、咽部异物感、食物反流、不明原因体重骤降等，都可能是预警信号。李斌强调，上述症状如持续存在，务必立即就医检查。
胃镜是食管癌筛查的金标准，能直接观察黏膜病变、取组织活检，准确率最高。李斌建议，45岁以上、长期烟酒嗜好、常吃烫食腌制食品、有食管癌家族史、胃食管反流病史、高发地区居住史等高危人群，每5年做一次胃镜筛查；发现轻度不典型增生，需1—3年复查。目前无痛胃镜技术成熟，睡一觉即可完成检查，舒适无痛苦，大幅降低市民抵触心理。
治疗方面，早期食管黏膜癌采用内镜下切除（EMR/ESD），无需开胸、创伤小、恢复快，5年生存率超90%；局部进展期食管癌采用以手术为主综合治疗可改善生存预后。机器人辅助手术技术的应用，让手术更精准、更安全。李斌介绍，机器人手术拥有3D高清视野、灵活机械臂，能滤除手部震颤，实现毫米级精细操作，大幅提升手术效果与患者预后。
李斌提醒，预防食管癌要记住“三字经”：管住嘴、迈开腿、定期查。日常饮食避免烫食，少吃腌制、霉变食物，戒烟限酒、细嚼慢咽；保持健康体重，规律运动；45岁以上高危人群定期胃镜筛查，把风险挡在早期。
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